Al percibir una dificultad, un problema que insiste, un diagnóstico o encontrar algo a mejorar o aprender relacionado con la salud mental, comenzaría el camino a la asistencia psicológica. La consulta no se hace de cualquier forma o caprichosamente. Y aquí es donde hoy haremos doble click.
¿Omitir intro? ¡No! Como bien se dice “Vísteme despacio, que estoy apurado” o también “cuando más nos apuramos, más rápido también podemos equivocarnos” en palabras del Dr. Prof. Ricardo Rodríguez Biglieri. Más allá de la premura por el malestar o urgencia con que se percibe la necesidad de consulta, suele ser de gran utilidad comenzar por un módulo de sesiones preliminares: el pretratamiento.
Antes…
En el caso de la atención infanto juvenil, el terapeuta responsable de un caso clínico administra entrevistas previas al tratamiento para obtener antecedentes pertinentes e información de diagnóstico, así como información sobre las relaciones interpersonales de los padres (Kazdin, A. & Whitley, M. K., 2006). La alianza entre terapeuta y cuidadores estaría influenciada por las relaciones sociales en el pretratamiento, relacionada con mejores prácticas de crianza al final del entrenamiento de manejo parental; a mejor calidad de alianza, mayores serían los cambios en ma/padres y cuanto mejores sean las relaciones y el apoyo de los padres antes del tratamiento, mejor sería la calidad de la alianza terapéutica que durante el tratamiento (Kazdin, A. & Whitley, M. K., 2006).
En el abordaje con adultos, la fase de pretratamiento es crítica en la terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés), es aquí donde se establecen los objetivos de tratamiento, compromiso y expectativas de compromiso junto con los consultantes que participan y explicando cómo se lograría el éxito psicoterapéutico (Coyle T.N., 2019).
Durante
Es clave la alianza terapéutica en la consulta psicológica. Este vínculo tiene componentes centrales (Bordin, 1979):
- El acuerdo entre paciente y terapeuta sobre las tareas o intervenciones específicas del tratamiento;
- El acuerdo entre paciente y terapeuta sobre los objetivos del tratamiento o el resultado general que se busca;
- El vínculo afectivo entre paciente y terapeuta que implica una red compleja de confianza, aceptación y confianza mutua.
Varios estudios empíricos han examinado el impacto del comportamiento interpersonal previo al tratamiento de un paciente en la alianza terapéutica (Muran J.C. et. al, 1994).
Las expectativas del consultante previamente al tratamiento reflejan una característica y factor común de la terapia que influye en el proceso relacional de la terapia, así como en el resultado de la terapia.
Para facilitar una fuerte alianza en el pretratamiento o durante las sesiones iniciales de terapia y para mejorar el resultado de la terapia, la exploración de expectativas durante la sesión sería conveniente que incluya: el compromiso y las responsabilidades del consultante (Por ejemplo: expresar emociones durante la terapia), las características del terapeuta (confiable, experto, etc.) y las responsabilidades del terapeuta (ayudar al consultante a identificar y resolver problemas). Una vez que las expectativas de un consultante estén alineadas con las tareas terapéuticas y los rol del terapeuta, será más probable que forme una alianza sólida y mejore el resultado de la terapia (Patterson C. L., 2014)
¿Y después?
El tratamiento psicológico propiamente dicho cuando tiene un abordaje focalizado, breve y estratégico como lo es en el caso de aquellos basados en evidencia científica, llámese TCC (Terapia Cognitivo Conductual), o de tercera ola como DBT (Terapia Dialéctico Conductual) se procura que no se extiendan más de lo debido, de lo necesario.
La terapia finalizaría con éxito una vez que el consultante haya alcanzado los objetivos acordados mutuamente con el terapeuta. La discusión sobre la duración del tratamiento debe ser parte de su conversación con el profesional tratante. La duración es tentativa y se revisa a lo largo del curso de la consulta. Es importante recibir suficientes sesiones de tratamiento y expectativas razonables antes de decidir si está funcionando o no (APA, 2017).
Por la salud de la alianza terapéutica y la suya esencialmente, ante cualquier duda consulte con su psicóloga/o de confianza.
Referencias
- American Psychological Association. APA Div. 12.(Society of Clinical Psychology), (2017, July). How long will it take for treatment to work?. Recuperado de https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/length-treatment
- Bordin, E. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psychotherapy, 16, 252-260.
- Coyle TN, Brill CD, Aunon FM, Peterson AP, Gasser ML, Kuehn KS, Harned MS. Beginning to envision a life worth living: An introduction to pretreatment sessions in dialectical behavior therapy. Psychotherapy (Chic). 2019 Mar;56(1):21-27. doi: 10.1037/pst0000205. PMID: 30816759.
- Kazdin, Alan E.; Whitley, Moira K. (2006). Pretreatment social relations, therapeutic alliance, and improvements in parenting practices in parent management training.. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(2), 346–355. doi:10.1037/0022-006x.74.2.346
- Moras, Karla (1982). Pretherapy Interpersonal Relations, Patients’ Alliance, and Outcome in Brief Therapy. Archives of General Psychiatry, 39(4), 405–. doi:10.1001/archpsyc.1982.04290040019003
- Muran JC, Segal ZV, Samstag LW, Crawford CE. Patient pretreatment interpersonal problems and therapeutic alliance in short-term cognitive therapy. J Consult Clin Psychol. 1994 Feb;62(1):185-90. doi: 10.1037//0022-006x.62.1.185. PMID: 8034822.
- Patterson, Candace L.; Anderson, Timothy; Wei, Christina (2014). Clients Pretreatment Role Expectations, the Therapeutic Alliance, and Clinical Outcomes in Outpatient Therapy. Journal of Clinical Psychology, 70(7), 673–680. doi:10.1002/jclp.22054
- Rodríguez Biglieri. Ricardo (2023). Entrevista personal.
