Porque no se puede maquillar el corazón: 8 intervenciones para mejorar la imagen corporal

Como en el espejo precioso

forma y reflejo se contemplan

tú no eres el reflejo

pero el reflejo es tú.

~ Hokyo Zanmai. 

La imagen corporal es uno de los componentes de la identidad personal, es la noción que se tiene sobre las medidas antropométricas, contornos y forma del cuerpo; y también los sentimientos correlacionados con estos factores que inciden en la satisfacción con el cuerpo o partes específicas (Silva et. al., 2019). Representa cómo pensamos, sentimos, percibimos y nos comportamos con respecto a nuestro cuerpo.

Se ubica en un continuo que va desde percepciones corporales saludables hasta percepciones corporales que no lo son. En efecto, las preocupaciones sobre el trastorno dismórfico corporal pueden estar en un espectro con preocupaciones sobre la apariencia normal, contrastando sólo cuantitativamente. Las preocupaciones por la apariencia son cada vez más comunes así como el interés creciente por especialistas y procedimientos cosméticos para mejorar la apariencia física (Lambrou et. al., 2012).

Es un concepto multidimensional, se aplican a personas con percepciones saludables y no saludables de sus cuerpos e incluyen los aspectos:

• Cognitivo: pensamientos y creencias sobre el cuerpo.
• Perceptivo: cómo las personas perciben el tamaño y la forma de su cuerpo.
• Afectivo: sentimientos sobre el cuerpo.
• Comportamental: las acciones que las personas realizan para controlar, cuidar, alterar u ocultar su cuerpo (Yamamotova et. al., 2017).

Errores en la matrix

La percepción del propio cuerpo se debe a la percepción y combinación de las diferentes informaciones sensoriales. Si este procesamiento se encuentra sesgado, esta información puede contribuir a la percepción errónea del tamaño y la forma del cuerpo. Se descubrió que los diferentes tipos de sesgos cognitivos (de memoria, de atención y de interpretación) son en parte responsables de la imagen corporal distorsionada en personas con trastornos alimentarios (Gaudio et al., 2014)

• Los sesgos de la memoria: se refieren a la codificación y el recuerdo facilitados/deteriorados de información destacada del trastorno, como palabras u oraciones relacionadas con el peso y la forma, en comparación con información neutral.
• Los sesgos de atención se componen de:
  • Captura atencional facilitada: la información saliente del trastorno se detecta más rápido que la información no saliente.
  • Dificultad para desconectarse: la información destacada del trastorno es más difícil de desconectar, por ejemplo, una mayor atención hacia las partes poco atractivas del propio cuerpo en comparación con las partes atractivas.
  • Evitación atencional: mantener la atención alejada de la información destacada del desorden.
• Los sesgos de interpretación: se refieren al procesamiento sesgado de la información y la tendencia a analizar inapropiadamente información ambigua, por ejemplo, escenarios cotidianos, de acuerdo con esquemas cognitivos específicos del trastorno (Lewer et. al, 2017).

Cómo se va desarrollando

La socialización primaria tiene lugar a una edad temprana y se supone que se desarrolla un sentido de auto reconocimiento a los 2 años. Los niños en la primera infancia toman conciencia de su género, descubren normas sociales, como la competitividad y los estándares de belleza: para los hombres (piernas fuertes, músculos, brazos grandes) y la hermosura o la pequeñez para las mujeres (cabello brillante, piel perfecta, cintura pequeña, sin caderas). Cuando los niños toman conciencia de su apariencia corporal, desean recibir admiración y aprobación de sus ma/padres que crece al iniciar la escuela, exhibiendo una necesidad de aceptación social. Se entiende entonces a la imagen corporal como un comportamiento aprendido (Cash & Smolak, 2011). Smolak propone que los niños se centran principalmente en la apariencia de sus juguetes. A medida que crecen y socializan, comienzan a compararse con otros niños, especialmente en lo que respecta a la apariencia (por ejemplo, los niños pequeños desean ser más grandes). A los 6 años, la forma del cuerpo se vuelve cada vez más importante (especialmente los músculos y el peso). Entre los escolares de 6 a 12 años, entre el 40% y el 50% demostraron insatisfacción con alguna parte del tamaño o la forma de su cuerpo (King, 2018).

Por su parte, los padres envían mensajes socioculturales o críticos y mensajes sobre los ideales de apariencia corporal a sus hijos. Cuando los individuos se sienten seguros con respecto a sus relaciones, están más satisfechos con su cuerpo y es menos probable que piensen de manera que tengan que adherirse a ideales de apariencia para recibir la aceptación de los demás. Las investigaciones demostraron que los adolescentes con mejores relaciones entre padres y adolescentes tienen menos probabilidades de experimentar insatisfacción corporal (Bearman et. al, 2006). 

Distorsión de la imagen corporal 

La distorsión de la imagen corporal está presente en varias enfermedades graves, incluidos los trastornos alimentarios y el trastorno dismórfico corporal (Sadibolova et. al., 2019). La alteración de la imagen corporal puede manifestarse como una alteración de la percepción (es decir, distorsión) y del concepto (es decir, insatisfacción corporal). Se cree que las alteraciones de la imagen corporal también se manifiestan a nivel conductual, como la evitación del cuerpo, el control del cuerpo o las dietas.

“La imagen corporal es un fenómeno aprendido a partir de experiencias durante el desarrollo prenatal y posnatal en el que las conexiones corticales cruzadas y las neuronas espejo desempeñan papeles destacados. Las interacciones complejas entre factores neurofisiológicos, socioculturales y cognitivos contribuyen al desarrollo y mantenimiento de la imagen corporal. “ Ver artículo Cuando la belleza duele: 6 factores que afectan la imágen corporal y cómo se desarrolla.

Posibles abordajes terapéuticos

1. Técnicas generales cognitivo-conductuales: la terapia cognitivo-conductual (TCC) es la intervención más utilizada y con mayor respaldo empírico para mejorar la imagen corporal. Tiene como objetivo apuntar a los procesos cognitivos y conductuales centrales ayudando a las personas a modificar sus pensamientos, sentimientos y comportamientos disfuncionales relacionados con su imagen corporal (Alleva et. al., 2015). Ejemplos de técnicas: discutir las cogniciones y el papel que desempeñan en la imagen corporal; enseñar el autocontrol y la reestructuración de las cogniciones; enseñar el autocontrol del comportamiento; cambiar el lenguaje corporal negativo; realizar imágenes guiadas; realizar ejercicios de exposición; escribir sobre el cuerpo; proporcionar estrategias de prevención de recaídas; proporcionar formación sobre el manejo del estrés.
2. Técnicas para mejorar la aptitud física: las intervenciones de entrenamiento físico reúnen ejercicios aeróbicos o anaeróbicos para mejorar las capacidades físicas, como la fuerza muscular, y también para alentar a las personas a centrarse más en la funcionalidad y menos en la apariencia  (Alleva et. al., 2015). 
3. Técnicas para proporcionar alfabetización mediática y promover la resistencia mediática: las intervenciones de alfabetización mediática tienen como objetivo enseñar a las personas a evaluar críticamente los ideales de apariencia que les transmiten los medios (Alleva et. al., 2015). Ejemplos de técnicas: discutir el ideal de belleza; proporcionar formación en alfabetización mediática.
4. Técnicas para mejorar la autoestima: estas intervenciones para mejorar la autoestima (Alleva et. al., 2015) son beneficiosas, seguras y adecuadas para mejorar la imagen corporal. Ejemplos de técnicas: discutir alternativas para centrarse en la apariencia; discutir las relaciones interpersonales; discutir las diferencias individuales.
5. Técnicas de psicoeducación relacionadas con la imagen corporal: la psicoeducación tiene como objetivo educar a las personas sobre el concepto de imagen corporal, la imagen corporal negativa y sus causas y consecuencias (Alleva et. al., 2015). Suele ser útil junto con otras intervenciones, como las de entrenamiento físico o mejora de la autoestima. Ejemplos de técnicas: discutir las causas de la imagen corporal negativa; discutir sus consecuencias; discutir el concepto de imagen corporal; discutir la expresión conductual de la imagen corporal negativa.
6. Terapia de remediación cognitiva (TRC): la investigación sobre la imagen corporal comenzó a analizar los aspectos neuropsicológicos de cómo un individuo con una alteración de la imagen corporal procesa cognitivamente la información (Dahlgren y Stedal, 2017).. Esta terapia es un grupo de intervenciones diseñadas para mejorar las capacidades neurocognitivas de un individuo, como la flexibilidad y planificación cognitiva, la atención, la memoria de trabajo, el cambio de escenario y el funcionamiento ejecutivo.
7. Farmacoterapia en el trastorno dismórfico corporal: las directrices clínicas actuales indican que la terapia cognitivo-conductual (TCC) más los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISR) son los tratamientos de primera línea para el trastorno dismórfico corporal. La farmacoterapia adecuada mejora los síntomas centrales del TDC, las tendencias suicidas y el funcionamiento psicosocial en la mayoría de los pacientes. Es necesario identificar la voluntad del paciente de aceptar y adherirse a la farmacoterapia, ya que muchos pacientes tienen poca percepción y pueden desear un tratamiento cosmético en lugar de farmacoterapia (Krebs, 2017).
8. Otras intervenciones posibles: Varios estudios sugirieron programas educativos en las escuelas para mejorar la imagen corporal y ayudar a prevenir los trastornos alimentarios (O’Dea y Abraham, 2000). Estas intervenciones se centran en proporcionar información sobre los trastornos alimentarios y los problemas relacionados con la imagen corporal a estudiantes de secundaria en un aula estructurada tradicional. Los temas incluyen el desarrollo sociocultural de la imagen corporal y los ideales de imagen corporal, alimentación saludable, los riesgos potenciales de la restricción calórica y las expectativas sobre el cuerpo perfecto. 

Los padres también juegan un papel esencial en el desarrollo de la imagen corporal, la insatisfacción corporal y los problemas alimentarios; por lo tanto, parece relevante desarrollar programas de prevención para padres de niños en edad preescolar (Damiano et. al, 2015). 

No se puede maquillar el corazón, se puede encontrar y redescubrir la belleza con el que se tiene, con apoyo profesional y un entorno amable. 

Referencias:

• Alleva JM, Sheeran P, Webb TL, Martijn C, Miles E. A Meta-Analytic Review of Stand-Alone Interventions to Improve Body Image. PLoS One. 2015;10(9):e0139177.
• Bearman SK, Martinez E, Stice E, Presnell K. The Skinny on Body Dissatisfaction: A Longitudinal Study of Adolescent Girls and Boys. J Youth Adolesc. 2006 Apr;35(2):217-229.
• Campillo, J. M. (2011). El secreto del zen los textos esenciales legados por los patriarcas del budismo Soto Zen: Hannya Shingyo, Shinjinmei, Shodoka, Sandokai, Hokyo Zanmai, Fukanzazenji. José J. de Olañeta.
• Cash, T. F., & Smolak, L. (2011). Understanding body images: Historical and contemporary perspectives. In T. F. Cash & L. Smolak (Eds.), Body image: A handbook of science, practice, and prevention (pp. 3–11). The Guilford Press.
• Dahlgren CL, Stedal K. Cognitive Remediation Therapy for Adolescents with Anorexia Nervosa-Treatment Satisfaction and the Perception of Change. Behav Sci (Basel). 2017 Apr 18;7(2).
• Damiano SR, Hart LM, Paxton SJ. Development and validation of parenting measures for body image and eating patterns in childhood. J Eat Disord. 2015;3:5. 
• Gaudio S, Brooks SJ, Riva G. Nonvisual multisensory impairment of body perception in anorexia nervosa: a systematic review of neuropsychological studies. PLoS One. 2014;9(10):e110087.
• King ICC. Body image in pediatric burns: a review. Burns Trauma. 2018;6:12.
• Krebs G, Fernández de la Cruz L, Mataix-Cols D. Recent advances in understanding and managing body dysmorphic disorder. Evid Based Ment Health. 2017 Aug;20(3):71-75.
• Lambrou C, Veale D, Wilson G. Appearance concerns comparisons among persons with body dysmorphic disorder and nonclinical controls with and without aesthetic training. Body Image. 2012 Jan;9(1):86-92.
• Lewer M, Bauer A, Hartmann AS, Vocks S. Different Facets of Body Image Disturbance in Binge Eating Disorder: A Review. Nutrients. 2017 Nov 28;9(12).
• O’Dea JA, Abraham S. Improving the body image, eating attitudes, and behaviors of young male and female adolescents: a new educational approach that focuses on self-esteem. Int J Eat Disord. 2000 Jul;28(1):43-57.
• Sadibolova R, Ferrè ER, Linkenauger SA, Longo MR. Distortions of perceived volume and length of body parts. Cortex. 2019 Feb;111:74-86.
• Silva D, Ferriani L, Viana MC. Depression, anthropometric parameters, and body image in adults: a systematic review. Rev Assoc Med Bras (1992). 2019 Jun 03;65(5):731-738.
• Yamamotova A, Bulant J, Bocek V, Papezova H. Dissatisfaction with own body makes patients with eating disorders more sensitive to pain. J Pain Res. 2017;10:1667-1675.