DBT y DBT-RO: ¿en qué se diferencian?

Por otro lado, DBT-RO (radically open) es un tratamiento transdiagnóstico, desarrollado por el Dr. Thomas Lynch, y basado en la terapia dialéctica conductual, para ayudar a los consultantes que tienen dificultates con el sobrecontrol emocional, como por ejemplo, la anorexia nerviosa, la depresión crónica y el trastorno obsesivo compulsivo (OCD). A diferencia de DBT “tradicional” que está enfocada en ayudar a los consultantes a lograr mayor regulación de las emociones.

En el siguiente cuadro encontrarás cuales son las similitudes y diferencias de ambos tratamiento.

DBT

DBT-RO

Utiliza principios del conductismoUtiliza principios del conductismo
Utiliza la filosofía dialécticaUtiliza la filosofía dialéctica
Desarrollado para consultantes con poco control de los impulsos: estilos de personalidad “dramáticamente erráticos” del grupo B, principalmente trastorno de personalidad límite y antisocial.Desarrollado para consultantes sobre controlados: estilo de personalidad “sobrecontrolados” de grupo A y C (ejemplo: TP evitativo, obsesivo compulsivo, paranoide y esquizoide), pero también depresión crónica y anorexia nerviosa.
El consultante tiene un estilo de apego ansioso: busca apego con el terapeuta y teme el abandono.El consultante tiene un estilo de apego evitativo: no busca el apego con el terapéuta y abandona la relación fácilmente, especialmente cuando hay conflicto.
Problema central: desregulación de las emociones, control deficiente de los impulsos.Problema central: déficits de señalización social, poca apertura y distanciamiento.
Suicidio y autolesión
  • Los consultantes con problemas de control de impulsos (UC) se utoesionan y se suicidan a tasas elevadas.
  • El suicidio y las autolesiones de un cliente UC suelen depender del estado de ánimo y no son planificados.
  • Los consultantes de UC no mantienen en secrreto su comportamiento de autolesión.
  • El comportamiento suicida y /o autolesivo de la UC depende del estado de ánimo e impulsivo.
Suicidio y autolesión
  • Los consultantes sobrecontrolados (OC) se autolesionan y se suicidan a tasas elevadas.
  • El suicio y la autolesión del consultante OC suele planificarse.
  • El comportamiento de autolesión OC suele ser un secreto bien guardado.
  • Es más probable que la autolesión y /o comportamiento suicida de OC estén gobernados por reglas que por el estado de ánimo.
El terapeuta reconoce que los consultantes con problemas de control de impulsos necesitan hacerlo mejor, esforzarse más y /o estár más motivados para cambiar.El terapeuta reconoce que los consultantes que se caracterizan por el autocontrol excesivo deben dejar de esforzarse siempre por desempeñarse mejor o esforzarse más.
Postura terapéutica: el terapeuta utiliza contingencias externas, incluidas las aversivas leves, adopta una postura directa para detener el comportamiento impulsivo y peligroso.Postura terapéutica: el terapeuta es menos directivo, fomenta la independencia de acción y opinión, enfatiza la autoindagación y el autodescubrimiento.
Entrena al terapeuta a cómo utilizar las contingencias externas par ayudar al cliente a ganar control y descubrir las consecuencias reforzadoras del control de los impulsos.Entrena al terapeuta a cómo utilizar la señalización social para mejorar la participación del consultante y modelar la vulnerabilidad y conectividad.
Enfoque terapéutico primario
  • Interno: habilidades de regulación de las emcoiones, control del comportamiento y tolerancia a la angustia.
Enfoque terapéutico primario
  • Externo: habilidades de señalización social, apertura y conexión social.
Enseña al consultante
  • Cómo evitar el conflicto, ser más organizado, contener los impulsos, retrasar la gratificación y tolerar a angustia (habilidades que la mayoría de las personas OC ya han aprendido o practicado compulsivamente).
  • Las contingencias externas, incluidas.
Enseña al consultante
  • Cómo aumentar la apertura, la respuesta flexibile, mejorar la conexión social y expresión vulnerable de las emociones.
  • El énfasis está en la autoindagación y el autodescubrimento en lugar del control de los impulsos.
El terapeuta puede fomentar una breve desconexión del conflicto para deducir / evitar la escalada.El terapeuta fomenta la participación si existe un conflicto en lugar del abandono o evasión automática.
Recompensas del terepeuta: expresión regulada y medida de emociones y pensamientos.Recompensas del terapeuta: revelación sincera y expresión desihibida de emociones.
Jeararquía de objetivos de tratamiento
  1. Comportamientos que amenazan la vida, por ejemplo, comportamientos de suicido y autolesión.
  2. Comportamientos que interfieren con la terapia.
  3. Comportamientos que interfieren en la calidad de vida.
    1. Comportamiento sexual desprotegido o de alto riesgo.
    2. Dificultades financieras extremas.
    3. Conductas delictivas que pueden llevar a la cárcel.
    4. Comportamientos interpersonales gravemente disfuncionales.
    5. Comportamientos disfuncionales relacionados con el empleo o la escuela.
    6. Comportamientos disfuncionales de salud fisica.
    7. Comportamientos disfuncionales relacionados con la vivienda.

 

Jerarquía de objetivos de tratamiento
  1. Comportamiento que amenaza la vida, por ejemplo, comportamientos de suicidio y autolesión.
  2. Rupturas de alianza terapéutica.
  3. Señalización social desadaptativa de OC derivada de un control excesivo.
    1. Expresión emocional inhihida y falsa.
    2. Enfoque hiperdetalado y comportamiento demasiado cauteloso.
    3. Comportamiento rígido y gobernado por reglas.
    4. Estilo de relacionarse distante
    5. Altas comparaciones sociales, envidia y amargura.
Prioriza las conductas que interfieren con la terapia posicionando en segundo lugar en la jerarquía de tratamiento, los comportamientos que interfieren con la terapia se consideran problemas que requieren un cambio.Prioria la ruptura de alianzas terapéuticas posicionando en segundo lugar en la jerarquía de tratamiento, las rupturas de alianzas se ven como oportunidades de crecimiento, por lo que son bienvenidas.
Prácticas de atención plena basadas en el budismo Zen.Prácticas de atención plena basadas en el Sufismo malamati.
Atención plena
  • Énfasis en la conciencia sin prejuicios de “lo que es” y el conocimiento intuitivo.
  • Fomenta el cultivo de respuestas de “mente sabia” que se centran en reducir las respuestas impulsivas dependientes del esstado de ánimo y aumentar las habiidades para retrasar la gratificación inmediata con el fin de alcanzar objetivos.
Atención plena
  • Énfaisis en la auto-indagación, “salir de uno mismo”, participar sin planificación y el cultivo de la duda saludable.
  • Fomenta el cultivo de “mente flexible” que promueven la relajción de los esfuerzos de control rígidos gobernados por reglas y aumento en la desihibición apropiada al contexto y / o expresión emocional.
Enfatiza y prioriza la “aceptación radical”: la aceptación radical es “dejar de luchar contra la realidad”.  “Es la forma de convertir el sufimiento que no se puede tolerar en dolor que se puede tolerar” (Linehan, 1993).

 

Enfatiza y prioriza la “apertura radical”: la apertura radical busca activamente las cosas que uno quiere evitar para aprender: desafiar nuestras percepciones de la realidad, modelar la humildad y la voluntad de aprender. “No vemos las cosas como son, las vemos como somos” (Lynch, 20017).
Enfatiza la regulación de las emociones internas y las acciones que no dependen del estado de ánimo.Enfatiza nuestra naturaleza tribal y conexión social.
No tiene en cuenta el temperamento.Prioriza las intervenciones diseñadas para tener en cuenta el temperamento:el temperamento (genética de la emoción) influye en los sesgos perceptivos y regulatorios que los consultantes traen a situaciones sociales y debe tenerse en cuenta para trataros.
No apunta al biotemperamentoApunta al biotemperamento

Con habilidades específicas a través de la activación de sustratos neuronales.

Fuente: New Harbinger

Editor general y cofundador de Psyciencia.com. Me especializo en la atención clínica de adultos con problemas de depresión, ansiedad y desregulación emocional.

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